Ascite

Conceito:
É o acúmulo de líquido livre de origem patológica na cavidade peritoneal.

A ascite não é uma doença, mas uma manifestação, quando não uma complicação , de um grande número de moléstias e síndromes.

Na presença de Ascite é mandatário a realização de Paracentese, punção do líquido intraperitoneal para identificação de Exsudato (>30g/l) ou Transudato (<30 g/l)

Ver Ascite com Transudato
Causas:
Cirrose Hepática (80-85%)
Hipertensão Porta Pré-sinusoidal
Desnutrição
Síndrome Nefrótica
Metástases hepáticas difusas
Ascite Cardiogênica

Ver Ascite com Exsudato
Cirrose Hepática (15-20%)
Carcinomatose Peritoneal
TB Peritoneal
Ascite Pancreática
Ascite Biliar
Ascite Quilosa
Ascite Nefrogênica
Vasculites Peritoneais
Mixedema

Diagnosticou Ascite é igual a paracentese



Pesquisa da Causa
Hepática (Cirrose,

Ascite de Causa Cardíaca: Ascites causadas por insuficiência cardíaca geralmente estão acompanhadas por insuficiência respiratória que piora ao esforço ou em posição supina e edema de membros inferiores.

Ascite por Hipertensão Portal os pacientes ainda podem apresentar edema de membros inferiores, equimoses, ginecomastia, hematêmese ou alterações mentais devido a encefalopatia hepática.

Ascite com Edema de Membros inferiores fala a favor de causa cardíaca ou hepática.

SCITE 2. Fisiopatologia  Teoria de Overflow (Transbordamento) HIPERTENSÃO PORTA Formação de ascite Refluxo hepatorrenal?Aumento da hipertensão porta Insu. Hep( Redução do factor natriuretico)Expansão do volume plasmático Retenção renal de sódio e água
ASCITE 2. Fisiopatologia  Teoria da Vasodilatação VASODILATAÇÃO Formação de ascite ARTERIALActivação dos sistemas Diminuição da resist. Vascular esplacnica evasopressores neuro hormonais – sistemicaretenção hidro-salinaRedução do vol. Circulante Acumulação de sangueefectivo no território esplancnico
ASCITE 2. Fisiopatologia  Teoria da Vasodilatação Aumento do volume plasmático Insuf. para normalizar a Adequado para normalizar homeostase circulatória a homeostase circulatória Persistente ativação dos Normalização da atividade dos sistemas de retenção desistemas de retenção de sódio e água sódio e água Persistente retenção Excreção normal de sódio e água de sódio e água Ausência de ascite Formação de ascite
ASCITE3. Semiologia Anamnese Modo de aparecimento: Agudo ou insidioso. Fatores de risco para hepatopatia crônica: Uso de álcool: Tipo de bebida, uso diário ounão e quantidade ingerida. Exposição anterior aos vírus hepatotrópicos. Uso de drogas Exposição ocupacional a drogas hepatotóxicas. História familiar de doença hepática.
ASCITE3. Semiologia Anamnese PBE Febre e dor abdominal TB peritoneal Neoplasias Ascite pancreática Ascite hemorrágica
ASCITE3.
 Exame Físico Geral
 Edema periférico
Hepatopatia crônica•
Aranhas vasculares•
Eritema palmar•
Queda de pêlo•
Ginecosmatia
ASCITE3. Semiologia Exame Físico GeralNefropatia (anasarca)Cardiopatia (sinais de patologia cardiaca)Outros sinais Derrame pleural (6%), principalmente à direita(70%)Sopros cardíacos funcionais
ASCITE3. Semiologia Exame Físico do abdome Inspeção Em pé Decúbito dorsal: ventre de batráquio Estrias Circulação colateral Porta (cabeça de medusa) Cava Porto-cava
ASCITE3. Semiologia Exame Físico do abdome Palpação Sinal de onda liquida positivoPercussão (> 1500ml)Macicez móvel Auscultação Toque rectal e/ou vaginal
ASCITE4. Diagnóstico Paracentese (Estudo do líquido ascítico) Citoquímico PMN: Peritonites Leucócitos > a 250/mm³ MN TB peritoneal Carcinomatose Hemácias: Quantidade mínimaDosagem de proteínas totaisTransudato:< 30 g/lExsudato: > 30 g/l
4. Diagnóstico ASCITE Paracentese (Estudo do líquido ascítico) Dosagem de amilase, uréia/creatinina, bilirrubinasou triglicerídeos Pesquisa de tuberculose Coloração de Ziehl-Nelseen ( 0-2%) Cultura: Sensibilidade de 50% Pesquisa de células neoplasicas Gram e cultura para germes comuns
ASCITE4. DiagnósticoParacentese (Estudo do líquido ascítico)Transudato < 30 g/l Exsudato > 30g/lCirrose hepática (80-85%) Cirrose hepática (15-20%)Hipertensão porta pré-sinusoidal Carcinomatose peritoneal TB peritonealDesnutrição Ascite pancreática Ascite biliarSíndrome nefrótica Ascite quilosa Ascite nefrogênicaMetástases hepáticas difusas Vasculites peritoneaisAscite cardiogênica Mixedema
4. Diagnóstico ASCITE Paracentese (Estudo do líquido ascítico) Gradiente Soro-Ascite de Albumina (Alb-S-A)Alb S-A > 1,1g% Alb S-A < 1,1g%Hipertensão porta Carcinomatose peritonealCirrose hepática Tuberculose peritoneal Sd. de Budd-Chiari Ascite pancreática Metástases hepáticas maciças Ascite biliar Vasculites peritoneais Doença veno-oclusiva Síndrome nefrótica Trombose da veia porta
ASCITE4. Diagnóstico Radiografia Simples de Abdome Ultra-sonografia Abdominal Quantidade de líquido ascítico entre 100 e 300ml Ascite livre ou septada Tomografia computadorizada (TC) Ressonância Nuclear magnética (RMN) Laparoscopia Ascite de etiologia indefinida Custo elevado
ASCITE5. Diagnóstico Diferencial

Cirrose hepática: 80-90%
Neoplasias: 10% 2/3 das ascites neoplásicas são produzidas pelaCarcinomatose peritoneal
 ICC
 Congestões hepáticas
Pericardite constritiva
Sd. de Budd-Chiari
ASCITE5. Diagnóstico Diferencial Tuberculose peritoneal Ascite pancreática Ascite Biliar: Coloração esverdeada Ascite quilosa: Acúmulo de líquido rico emlípides e coloração turva ou leitosa Causas ovarianas Carcinoma de ovário Sd. de Meigs Hipoalbuminemia Kwashiorkor Sd. nefrótica
ASCITE5. Diagnóstico Diferencial Ascite nefrogênica Complicação de pacientes com IRC em hemodiálise Causa desconhecida Hipotiroidismo (Mixedema) SIDA: Cerca de 6% dos pacientes evidenciam asciteao exame ultra-sonográfico

Tratamento da Ascite
Clínico


Paracentese